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怎样看待肺部结节 [复制链接]

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近年来,肺癌的发病率和死亡率均跃居恶性肿瘤之首。虽然肺癌的现有治疗手段,如手术切除、化疗、放疗以及生物治疗均取得了较大进展,但是肺癌患者的最终5年生存率仍不尽人意,约为10%~20%。

深入分析,其中早期肺癌患者5年生存率可达70%~90%,晚期肺癌患者(ⅢB、Ⅳ)难有5年生存率。因此,提高肺癌的治疗效果,改善预后的关键仍在于“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗。

临床工作中,我们常遇到这样一幕,患友忐忑不安地拿着影像学片子,胸部X片或CT扫描发现肺内孤立结节,它是什么?它是良性病变还是恶性病变?

也许一时还难以回答。因此,如何运用现有的临床、影像学资料进行相关检查,综合归纳,做出正确诊断,继之采取有效的治疗策略,这是我们经常要做的工作。近年来,随着低剂量螺旋CT检查普及应用,筛查出一部分表现为磨玻璃样病变的早期肺癌者。如何正确看待磨玻璃样病变?如何从众多表现为磨玻璃样病变筛选出早期肺癌,这是较肺小结节鉴别更为棘手的问题。

周围型肺癌的表现之一是肺内孤立性球形病灶,但是并非所有的肺内孤立性球形病变都是恶性肿瘤。早期肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、间皮瘤、先天性肺囊肿、肺曲菌球、肺动静脉瘘,以及它处恶性肿瘤转移到肺内的转移癌等,均有可能。

单纯从影像学或临床表现上来诊断肺内小结节,是肺癌,或结核球,或错构瘤,或炎性假瘤,或其他病变都有一定困难,更多的情况是将肺内小结节划分为良性病变或恶性病变两大类,其意义在于良性病变可以继续观察,而恶性病变则需立即处理,以免延误病情,给患者带来不必要的伤害和损伤。

在胸片和CT上,一般将直径3cm作为划分肺结节和肺肿块的界限,而肺小结节则限定病变直径小于2cm。随着人们对肺小结节的认识不断深入,肺小结节的病理类型也在不断变化。

20世纪60年代,国外资料统计显示,肺癌占28.3%,转移癌占3.5%,肉芽肿占58.9%,错构瘤占6.6%,即60%以上的肺小结节属于良性病变,恶性仅占30%左右。年WebbWR报告指出,50%为良性病变,40%为肺癌,10%为转移性癌。即孤立性肺小结节中,良性病变已降低到50%。到了近几年,国内亦有临床估计,恶性病变所占比例较前更有增高。

近年来,有关肺内孤立磨玻璃样病变已引起人们广泛

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