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广西群读片系列近肺门肿物良恶如何辨 [复制链接]

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01

病例资料

02

群内讨论

一切∮随缘/p>

左肺门向左肺下叶生长肿块,形态尚规则,边缘毛糙,以彭隆为主,病灶近段支气管未见显示,可能有堵塞,平扫密度欠均匀,可见小片状钙化影,增强扫描轻度强化,病灶内可见血管走行,病灶外推移血管,临床无症状,考虑恶性:腺癌,淋巴上皮样癌,类癌,鉴别PSP。

joyzhy/p>

左下肺近肺门侧软组织团块,近侧支气管进入,病变整体膨大,似冰山样改变,周围结构推挤,其内点状钙化,增强扫描持续强化表现,考虑肿瘤性病变,类癌涎腺类肿瘤。

王秀仙/p>

左肺下叶结节,边缘浅分叶毛刺,周围血管贴边推移,内部可见含气支气管变细,病灶中心可见钙化,轻度强化,病灶周围可见空气新月征,考虑腺癌,鉴别淋巴瘤,PSP。

若晗/p>

左肺下叶病灶,边缘尚光整,血管推移,动脉期强化明显,考虑良性可能性大,PSP可能,鉴别类癌

张燕萍/p>

左肺下叶结节,内见斑点状钙化,血管贴壁,均匀强化。考虑良性病变PSP,鉴别腺癌

许慧良:

中年女性患者,左侧胸部不适半年,有高血压病史,实验室检查无特殊,胸部CT:左下肺后基底段类圆形病灶,边界整体清楚,无明显分页、毛刺,内部密度不均匀,见血管穿行及血管贴边,增强扫描轻度不均匀强化,考虑良性病变,PSP可能。

冰柠雨露:

左下肺门旁椭圆形软组织结节,密度较均匀,有一点钙化,边缘清晰,整体圆隆,部分平直,支气管受推移,有尾征,似有空气新月征,轻度强化,血管贴边,有假包膜,1肺硬化性血管瘤2肺门似有肿大淋巴结,恶性不除外

离殇??:

老年人,左肺下叶近肺门部占位,血管推移,似有侵犯,边缘尚光整,中央见小结节状钙化灶影,恶性,实性腺癌,良性病灶,考虑硬化性肺泡细胞瘤

不吝慷慨:

考虑良性肿瘤,有血管推移贴边,首先考虑PSP

尘缘:

考虑良性(错构瘤>PSP)>恶性

中间有散在钙化,强化程度不高,所以我把错构瘤放前面

边缘也有黑边

那个人:

胸痛,左下肺占位,病灶膨隆,远处轻微阻塞性肺炎,支气管可疑堵塞,破坏性不强,有强化,考虑恶性

傅昌瑜:

硬化性肺细胞瘤(PSP)主要特点:

1.大多无分叶,圆圆的像个大核桃(胡桃);

2.血供丰富,通常增强幅度高于癌;

3.部分有钙化(纤维化基础上的钙化);

4.大多有血管支气管贴边征,血管离开时比原来细一些(留下买路钱),

部分病例周边有淡薄的出血晕;

女性多见,男女比例估计约1

这个病例强化似乎不够明显。

滕翔:

左肺下叶背段基底段病灶,类圆形,周边似乎有壁包裹,血管及气管推移,其内低密度影,对血管有轻度挤压,感觉侵犯算不上,考虑胸膜来源肿瘤,良性肿瘤可能性大。

必有路:

考虑低度恶性不典型类癌,鉴别PSP错构瘤有坑带神经鞘瘤

goandsee:

强化不明显,考虑良性占位

毛勤香:

左肺下叶肺门区肿块,类椭圆形,其内斑点状钙化,邻近下叶段支气管闭塞?周围少许压迫性炎症,远端阻塞性肺气肿,血管贴边,可疑新月征,肿标不高,轻度强化,淋巴结肿大不明显,女性,首先考虑psp,老年人,仍需除外恶性,鉴别腺癌、神经内分泌癌

补充视频资料03

南边老师关于肺门区肿块分析思路

我们都知道肺门区常见的结构有血管、支气管,还有神经、淋巴结。那么我们工作中判断近肺门区孤立性的,不大不小的结节,我个人认为还是有套路的。

首先,我们判断它与支气管的关系如何,而不是与血管的关系。

1、如果与支气管无关,支气管只是推压,没有支气管堵塞、进入,我们就考虑非支气管性病变。非支气管性病变有哪几类的?第一类,就是PSP。第二类是神经鞘瘤。第三类是淋巴道来源的,巨淋。然后就是错构瘤,还有畸胎瘤、支气管管囊肿。就这几类,然后我们再进一步鉴别;再分强化还是不强化。如果不强化,首先考虑错构瘤,还有畸胎瘤、支气管囊肿。他们之间的差异性还有的,畸胎瘤是不均匀的、实性的,囊肿完全囊性的。这类病变我们一般能定个方向,就是大多数是良性的,当然前提是孤立的、一个的,不是很大个的。

2、气道来源的:支气管相关的,无非两大类,第一大类恶性,常规来说癌,我们所谓的癌一般鳞癌多,也可以腺癌。第二大类是炎性肌纤维母细胞瘤。

就是说如果常规分析,肺门区一个肿块,边缘很光滑,我们发现和支气管一点关系都没有,我们心里就很踏实了,不担心了。如果和支气管有关系,就要紧张了,因为要鉴别癌和炎性病变了。这个时候也可以建议做支气管镜。问题是我们现在拿来读片的病例,往往忽略了病灶和支气管的关系,所以我建议下次读肺门区孤立性结节时,大家首先交代支气管和病灶的关系,如果支气管和它无关,那我们大方向就定了,然后再去细分,再去鉴别他们,我们都不用太担心。

04

病例结果

05

疾病总结

1、中老年女性,左侧胸部不适半年,无咯血,无发热,血常规基本正常,肿瘤标记物未见明显异常。

2、影像特点:左肺下叶近肺门处见一类椭圆形软组织肿块,形态规则,未见分叶,边界清晰,支气管及邻近血管呈推移改变,血管形态自然,管壁清晰,内部密度欠均匀,内可见点状钙化影,内部未见脂肪密度,增强扫描呈轻度强化,纵隔及肺门未见肿大淋巴结。

病灶整体符合良性肿瘤的特点,主要是错构瘤与硬化性肺细胞瘤(PSP)鉴别,错构瘤一般表现为表面光滑的肿块,可有浅分叶,没有收缩力、没有张力、没有破坏力,因为芽来自支气管,常挂枝头,很少到达胸膜,其内可见脂肪,钙化,软骨型错构瘤强化弱,周围常有黑晕,没有肺动静脉穿入。硬化性肺细胞瘤主要特点1.大多无分叶,圆圆的像个大核桃(胡桃),2.血供丰富,通常增强幅度高于癌,3.部分有钙化(纤维化基础上的钙化),4.大多有血管支气管贴边征,血管离开时比原来细一些(留下买路钱),部分病例周边有淡薄的出血晕。本例病灶内见点状钙化,周边似见黑晕,强化程度低,更加符合错构瘤的诊断。

06

知识拓展

肺错构瘤起源于支气管壁的间质细胞,是最常见的良性肿瘤。约90%发生于肺实质内,10%发生于支气管。大多数患者年龄大于40岁,也可见于青少年和青年,发病的峰值年龄为70多岁。支气管内肺错构瘤比肺实质内错构瘤少见,约占肺错构瘤的5%。

肺错构瘤通常无症状。有时患者可表现为咯血。咯血和反复发作的肺炎症状。支气管内错构瘤可导致支气管阻塞,患者可有咳嗽。

影像表现:

1.典型CT表现为边界清楚的、边缘光滑的结节,常孤悬于支气管旁。可有浅分叶,缺乏毛刺和棘状突起等,也不会有异常供血。病灶内很少能观察到形态正常的支气管。

2.观察到“爆米花”样或“核桃仁”样钙化(代表成团软骨成份)和和/或脂肪成分具有相对的定性意义。错构瘤也可表现为软组织结节伴单个或多个钙化。

3.有时,肺错构瘤可表现为簇集的多发小结节。当肺泡和细支气管被带有肿瘤胚基的错构瘤长入时可有这种表现,这种肿瘤胚基有多种生长方式。

4.平滑肌型错构瘤会缺乏钙化特征。

5注意,错构瘤基本不强化。

气管和支气管内错构瘤CT上可完全由脂肪组织构成或由脂肪组织、软组织或钙化混合组成,或呈软组织密度伴或不伴有钙化。支气管内错构瘤常常伴有阻塞性肺不张或肺炎。

诊断要点:

■年龄为50~60岁。

■常见的影像学表现:

●直径1~4cm,边缘光滑或轻度分叶结节

●特征性钙化呈爆米花样,但是少见

●CT上,60%病例可见脂肪密度(CT值-40—-HU)

●边缘光滑结节内见到脂肪组织可明确诊断

鉴别诊断:

边缘光滑的肺结节内出现脂肪组织密度,可确诊为错构瘤。特征性的钙化具有极重要的提示意义和诊断价值

当CT上见不到脂肪组织时,肺错构瘤鉴别诊断包括所有其他孤立性肺结节,如结核球和肺癌等。结核球很少“爆米花”样钙化,周边很少充气黑晕而多卫星病灶。肺癌强化明显少钙化,周边征象突出。

大多肺错构瘤是单发的。多发肺错构瘤可单独发生,也可作为卡奈综合征的局部表现。卡奈综合征常见于年轻女性,其表现包括为胃平滑肌肉瘤,功能性肾上腺外副神经瘤和肺软骨瘤。建议多发肺错构瘤患者进行进一步检查,除外胃平滑肌肉瘤,功能性肾上腺外副神经瘤。

肺错构瘤(一)

A.平扫肺窗:左肺上叶尖后段类圆形混杂密度结节,边界清楚光整,边缘可见浅分叶,未见毛刺。

B.平扫纵隔窗:病灶密度不均,可见“爆米花”样钙化。

肺错构瘤(二)

A.平扫肺窗示:左肺上叶前段类圆形结节,边界清楚光整,未见分叶毛刺。

B.增强纵隔窗:结节密度不均,可见脂肪密度区,CT值约-53HU

编辑:张强

审核:徐晓

肺部影像联盟

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